背景心房颤动(房颤)是我国最常见的心律失常之一,房颤及其相关的缺血性脑卒中事件严重地危害着患者的健康和生活质量,因此在房颤患者的临床管理中,缺血性脑卒中事件的准确预测是一个十分重要的环节。非瓣膜性房颤是患者发生缺血性脑卒中的一个独立的危险因素。2006年,欧洲心脏病学会/美国心脏病学会/美国心脏学会,三大权威心脏病相selleck化学关医务工作者协会一同正式推荐了CHADS_2评分应用于临床上非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中的危险分层。随后,2010年ESC在原评分基础上提出了CHA_2DS_2-VASc评分,并且于瑞典一房颤队列研究中严谨地证实了新评分可更有效地评估缺血性脑卒中的发生风险。在我国2018年的房颤指南中,强调了对血栓栓塞风险评估的必要性,使用CHA_2DS_2-VASc评分对临床中非瓣膜性房颤患者的缺血性脑卒中风险进行危险分层来指导该患者的抗凝治疗,且迄今为止,CHA_2DS_2-VASc评分仍是全球应用最为广泛的评分系统。尽管CHA_2DS_2-VASc评分已在国际上许多人群中验证过,但它也存在局限性,例如CHA_2DS_2-VASc评分的敏感度偏高、特异度偏低,在不遗漏抗凝的同时不可避免地导致一部分人会被错误地认为需要抗凝,增加潜在的出血事件。再例如CHA_2DS_2-VASc评分对不同种族的事件发生率可能有很大差异。值得注意的是,CHA_2DS_2-VASc评分系统的相关研究多基于欧洲人群的特点及其抗凝情况展开。近期有研究显示,年龄对缺血性脑卒中的影响越来越重要,亚裔人群的缺血性脑卒中风险从65岁开始呈倍数增加,因此有亚洲学者提出了对亚裔非瓣膜性monitoring: immune房颤患者更适用的改良CHA_2DS_2-VASc评分。与原评分相比,改良CHA_2DS_2-VASc评分更新了年龄的分层权重,将年龄超过65岁的权重调整为2分,同时将年龄55-64岁的权重调整为1分。目的比较CHA_2DS_2-VASc评分与改良CHA_2DS_2-VASc评分对中国北方非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中风险的预测价值。方法采用回顾性分析,收集2020年1月至2021年1月在大连医科大学附属第一医院进行连续住院治疗的非瓣膜性房颤患者的临床资料,包括年龄、性别、种族、既往史(冠心病、糖尿病、高血压、短暂性脑缺血发作或卒中、充血性心力衰竭、血管疾病)、以及是否应用抗凝治疗等。血管疾病包括:心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块。分别应用CHA_2DS_2-VASc评分与改良CHA_2DS_2-VASc评分进行血栓风险评估,并将风险程度按得分分为三个组别:0分为低危组,1分为中危组,≥2分为高危组。以发生缺血性脑卒中为终点事件回顾性随访一年,回顾采用电话回访、门诊病历等方式,比较两种评分系统对缺血性脑卒中风险的预测价值。结果本研究共入选2020年1月至2021年1月连续入住大连医科大学附属第一医院且确诊非瓣膜性房颤的亚裔患者共2103例。未接受抗凝治疗的患者共821例,其中失访34例(4.14%),最终符合纳排标准的患者787例。其中女性308例(39.14%),男性479例(60.86%)。平均年龄74.2±11.3岁,其中≥75岁401例(50.95%),65-75岁(不包括75岁)238例(30.24%),55-65岁(不包括65岁)108例(13.72%),<55岁40例(5.08%)。在合并症中,高血压504例(64.04%),糖尿病276例(35.07%)。随访结束时发生卒中225例(28.59%),非卒中488(62.01%)例,死亡74例(9.40%)。两种评分体系人群差异比较:CHA_2DS_2-VASc评分低、中危病例数显著高于改良CHA_2DS_2-VASc评分低、中危病例数[低危:23例(2.92%)VS 8例(1.02%),P<0.05;中危:82例(10.42%)VS 27例(3.43%),P<0.05]。CHA_2DS_2-VASc评分低危组有15例(65.22%)进入了改良评分的中危组,同时CHA_2DS_2-VASc评分中危组有70例(85.37%)进入了改良评分的高危组。而CHA_2DS_2-VASc评分高危组682例(86.66%),显著低于改良评分高危组752例(95.55%,GDC-0068P<0.05)。两种评分体系各组脑卒中率比较:CHA_2DS_2-VASc评分低危组脑卒中0例,与改良CHA_2DS_2-VASc评分低危组脑卒中0例比较无统计学差异(P>0.05);CHA_2DS_2-VASc评分中危组脑卒中11例(13.41%)与改良CHA_2DS_2-VASc评分中危组脑卒中0例比较有统计学差异(P<0.05);高危组两种评分脑卒中发生率相当[214例(31.38%)VS 225例(29.92%),P>0.05]。结论改良CHA_2DS_2-VASc评分对缺血性脑卒中发生的预测价值优于CHA_2DS_2-VASc评分。改良CHA_2DS_2-VASc评分有助于进一步识别CHA_2DS_2-VASc评分中危组人群的脑卒中风险。临床上对CHA_2DS_2-VASc评分中危组,尤其是合并高出血风险、抗凝药物不耐受、依从性差等各种原因无法抗凝的人群,是否启动抗凝治疗有进一步的指导意义。