目的:1.分别探讨中国超声甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)、超声造影(CEUS)、BRAF~(V600E)基因对甲状腺细胞病理学报告系统(TBSRTC)Ⅲ类结节的诊断价值。2.对比研究C-TIRADS、CEUS、BRAF~(V600E)基因三种方法中两两联合或三者联合对TBSRTC Ⅲ类结节良恶性预测的诊断效能。3.对比研究C-TIRADS、CEUS单独或者联合应用selleckchem Alisertib对TBSRTC Ⅲ类结节中BRAF~(V600E)突变阴性结节良恶性预测的诊断价值。方法:选取2018年8月-2021年12STING抑制剂月陆军军医大学大坪医院诊治的术前细针抽吸细胞病理学诊断为TBSRTCⅢ类的甲状腺结节120名患者,共计120例结节。当患者甲状腺有多个结节时,选取恶性风险最高者为研究目标结节。对所有结节均行甲状腺超声检查,依据结节超声声像图特征基于计数法以5项恶性指标(实性、极低回声、微钙化、垂直位、边缘模糊或不规则或甲状腺外侵犯为恶性特征)及1项良性指标(彗星尾征伪像)进行C-TIRADS分类,本研究以C-TIRADS 4B及以上分类定义为恶性,以C-TIRADS 4A及以下分类为良性;同时对结节行超声造影检查,超声造影以不均匀增强或低增强、向心性充填、临近甲状腺边缘结节被膜中断等表现作为恶性征象,以均匀性高或等增强、完整环状增强、无增强等表现作为良性征象;对甲状腺结节行超声引导下细针抽吸活检细胞学检查及对穿刺提取物进行BRAF~(V600E)基因检测,最终以手术病理结果作为金标准,比较C-TIRADS、CEUS、BRAF~(V600E)基因检测单一方法或联合对TBSRTC Ⅲ类结节的诊断效能。同时比较C-TIRADS、CEUS单一方法或联合对其中BRAF~(V600E)基因突变阴性的TBSRTCⅢ类结节的诊断效能。结果:1.术后病理:本研究120例TBSRTCⅢ类结节,恶性肿瘤共79例,其中74例乳头状癌,4例滤泡癌,1例弥漫性大B淋巴瘤;良性结节41例,其中26例结节性甲状腺肿,6例滤泡性肿瘤,4例腺瘤,2例桥本氏甲状腺炎,1例亚急性甲状腺炎,2例胶质囊肿。2.本研究120例甲状腺结节,术前C-TIRADS诊断恶性78例,术后病理证实70例为恶性,8例为良性;术前C-TIRADS诊断良性42例,术后病理证实33例为良性,9例为恶性。术前CEUS诊断恶性67例,术后病理证实58例为恶性,9例为良性;术前CEUS诊断良性53例,术后病理证实32例为良性,21例为恶性。术前细针抽吸提取物BRAF~(V600E)基因突变结节61例,术后均为恶性,59例结节基因检测未发生突变,术后41例为良性肿瘤,18例为恶性肿瘤。3.单一方法诊断TBSRTC Ⅲ类甲状腺结节的灵敏度、特异度、准确率及曲线下面积分别为:C-TIRADS 88.61%、80.49%、85.83%%、0.845;CEUS73.42%、78.05%、75.00%、0.757;BRAF~(V600E)基因检测77.22%、100%、85.00%、0.886。C-TIRADS诊断灵敏度及准确率高于CEUS,差异均有统计学意义(P<0.05);C-TIRADS诊断灵敏度及准确率高于BRAF~(V600E)基因,但差异均无统计学意义(P>0.05);BRAF~(V600E)基因特异度高于CEUS及C-TIRADS,差异均有统计学意义(P<0.05),AUC比较:BRAF~(V600E)基因>C-TIRADS>CEUS。4.C-TIRADS、CEUS及BRAF~(V600E)基因三种方法中两两联合诊断TBSRTC Ⅲ类结节的灵敏度、特异度、准确率及曲线下面积(AUC)分别为:C-TIRADS+BRAF~(V600E)基因98.73%、90.24%、95.83%、0.945;C-TIRADS+CEUS 88.61%、70.73%、82.50%、0.797;CEUS+BRAF~(V600E)基因87.34%、70.73%、81.67%、0.790。两两联合的比较中C-TIRADS+BRAF~(V600E)基因诊断灵敏度、特异度、准确率均高于C-TIRADS+CEUS及CEUS+BRAF~(V600E)基因,差异均有统计学意义(P<0.05),C-TIRADS+BRAF~(V600E)基因的AUC最高。5.三种方法联合诊断TBSRTC Ⅲ类甲状腺结节的灵敏度、特异度、准确率及曲线下面积(AUC)分别为:98.73%、73.17%、90.00%、0.860;诊断灵敏度提高,但特异度明显降低。6.本研究120例结节中术前BRAF~(V600E)基因突变阴性结节共59例,术后病理恶性18例,良性41例。术前C-TIRADS诊断恶性25例,术后病理证实17例为恶性,8例为良性;术前C-TIRADS诊断良性34例,术后病理证实33例为良性,1例为恶性。术前CEUS诊断恶性24例,术后病理证实12例为恶性,12例为良性;术前CEUS诊断良性35例,术后病理证实29例为良性,6例为恶性。C-TIRADS及CEUS单一方法及联合诊断TBSRTC Ⅲ类结节的灵敏度、特异度、准确率及曲线下面积(AUC)依次为:C-TIRADS 94.44%、80.49%、84.75%、0.875;CEUS 66.67%、70.73%、69.49%、0.687;C-TIRNeurally mediated hypotensionAD+CEUS 94.44%、68.29%、76.27%、0.814;C-TIRADS诊断灵敏度、特异度、准确率均高于CEUS及两种方法联合诊断,其中准确率差异有统计学意义(P<0.05);C-TIRADS的AUC最高。结论:1.C-TIRADS、CEUS及BRAF~(V600E)三种诊断方法单一应用对TBSRTC Ⅲ类结节均有较高诊断价值。2.C-TIRADS联合BRAF~(V600E)基因两种方法联合应用在鉴别TBSRTC Ⅲ类结节的良恶性方面可发挥最大诊断效能。3.C-TIRADS、CEUS及BRAF~(V600E)3种诊断方法联合应用诊断TBSRTC Ⅲ类结节良恶性灵敏度提高,但特异度明显降低,诊断效能并未有效提高。4.C-TIRADS、CEUS及两种方法联合对于BRAF~(V600E)基因突变阴性的TBSRTC Ⅲ类结节的诊断效能比较,CEUS诊断价值有限,C-TIRADS较CEUS及两者联合具有更高诊断准确率及诊断效能。