目的 通过对比增强能谱乳腺X线摄影（CESM）减影图像强化参数定量分析，探讨其对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值。方法 选取2021年8月至2022年9月于成都市龙泉驿区第一人民医院及成都市妇女儿童中心医院做CESM检查并经病理结果证实乳腺病变的女性患者102例为研究对象，其中1例患者双侧乳腺各1例病灶，1例患者单侧乳腺有两例病灶。研究共104例病灶，根据病理结果分为良性组78例，恶性组26例，分别测量Cerebrospinal fluid biomarkersCESM图像上乳腺病灶及背景实质的强化参数，并计算病灶相对强化值_(-CC)、病灶相对强化值_(-MLO)、△病灶强化1、△病灶强化2，对比分析良恶性病变组间的强化参数的差异，并采用ROC曲线评价不同强化参数对乳腺良恶性ZD1839半抑制浓度病变的鉴别诊断效能。结果 两组CC位及MLO位上的BPE_(-平均)指标比较，恶性组指标明显大于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05）；恶性组的病灶_(-CC)、病灶_(-MLO)、病灶相对强化值_(-CC)值均大于良性组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。恶性组的△病灶强化_(1)、△病灶强化_(2)的数值变化均大于良性组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。病灶_(-CC)的点击此处AUC值高于病灶_(-MLO)（AUC=0.757，0.621），差异有统计学意义（Z=3.230，P＜0.05），△病灶强化_(1)的AUC值稍高于△病灶强化_(2)（AUC=0.787，0.722），但差异没有统计学意义（Z=0.939，P=0.348）。病灶_(-CC)、病灶_(-MLO)、病灶相对强化值_(-CC)鉴别乳腺病变良恶性的敏感度分别为96.15%、96.15%、88.46%，特异度分别为42.13%、37.18%、57.69%，约登指数分别为0.38、0.33、0.46；△病灶强化_(1)、△病灶强化_(2)鉴别乳腺病变良恶性的敏感度分别为65.38%、46.15%，特异度分别为89.74%、98.72%，约登指数分别为0.55、0.45。结论 CESM不同强化参数能为乳腺良恶性病变的鉴别诊断提供依据。