目的1.引进并汉化低血糖意识受损评估量表并进行信效度检验。2.分析中国2型糖尿病患者低血糖意识受损的现状及影响因素。3.了解2型糖尿病患者低血糖意识受损的真实体验。4.探讨2型糖尿病患者低血糖意识受损、疾病感知、低血糖恐惧和轻度认知障碍之间的关系。方法1.获得Clarke量表原作者翻译及使用的授权。采用Brislin翻译模型对该问卷经过正向翻译、回译、跨文化调试及预实验等步骤,形成中文版Clarke量表。采用便利抽样法,选取334名住院2型糖尿病患者进行问卷调查,以评估中文版低血糖意识受损量表的信效度。采用条目分析检验问卷条目的区分度和同质性,信度检验采用Cronbach’sα系数、重AM-2282体内测信度、折半信度进行。效度检验中的内容效度采用条目内容效度指数和总问卷内容效度指数检验,结构效度采用探索性因子分析和验证性因子分析检验。2.2型糖尿病患者低血糖意识受损现状及影响因素的研究中,应用一般资料调查表、中文版低血糖意识受损评估量表、简易疾病感知问卷、低血糖恐惧-忧虑量表、蒙特利尔认知评估量表。对扬州市某两所三级甲等医院内分泌科住院的251例2型糖尿病患者进行调查,分析患者的低血糖意识受损现状并在此基础上了解其影响因素。3.采用目的抽样法,选取扬州市某两所三级甲等医院内分泌科住院的13例2型糖尿病伴有低血糖意识受损的患者作为研究对象,对其进行半结构式深度访谈,采用Colaizzi7步分析法对资料进行分析、归纳并提炼主题。4.本研究应用Excel建立数据库,双人录入并核对。应用SPSS 27.0和AMOS 27.0软件进行数据分析。统计学方法包括:描述性分析、独立样本t检验、卡方检验、Fisher确切概率法、二元Logistic回归、Pearson相关分析、Spearman秩相关分析和中介效应检验。结果1.2型糖尿病患者低血糖意识受损评估工具的汉化与信效度检验经过翻译和跨文化调试,问卷内容符合中国文化背景及表达习惯,语言简洁易懂。经过验证后的中文版低血糖意识受损评估量表共有8个条目。总问卷Cronbach’s a系数为0.802,折半信度为0.792,重测信度为0.887。8位专家对中文版低血糖意识受损评估量表进行内容效度评价结果显示,问卷各条目的内容效度指数(I-CVI)在0.833-1.000之间,总问卷的内容效度指数(S-CVI/Ave)为0.购买Puromycin875。探索性因子分析提取2个公因子,累积解释总方差的52.669%且各条目在相应公因子上的载荷值在0.40以上。验证性因子分析结果显示卡方/自由度比值(χ2/df)=1.768,增值拟合指数(IFI)=0.959、塔克-刘易斯指数(TLI)=0.926、比较拟合指数(CFI)=0.973、拟合优度指数(GFI)0.973、调整合优度指数(AGFI)=0.938及近似误差的平方根(RMSEA)=0.060,均达到适配标准。2.2型糖尿病患者低血糖意识受损现状及影响因素研究研究对纳入的251例2型糖尿病患者进行研究,其中低血糖意识受损患者有26例,说明低血糖意识受损患病率为10.4%。单因素分析结果显示,2型糖尿病患者的低血糖意识受损与年龄、职业、文化程度、糖尿病病程、治疗方案、近6个月低血糖频次、严重低血糖、夜间低血糖、低血糖知识、低血糖恐惧得分、疾病感知得分以及轻度认知功能障碍有关(P<0.05)。二元Logistic回归结果显示,严重低血糖(P<0.01)、夜间低血糖(P<0.05)、低血糖恐惧(P<0.001)、疾病感知(P<0.05)和轻度认知障碍(P<0.001)是T2DM患者低血糖意识受损的影响因素。3.2型糖尿病患者低血糖意识受损的真实体验通过对13名患者进行访谈并将访谈资料进行整理,共提炼出2型糖尿病患者低血糖意识受损真实体验的3个主题,即低血糖症状感知能力下降、对低血糖意识受损引起不良后果的害怕和低血糖意识受损疾病应对知识需求强烈。对低血糖意识受损引起不良后果的害怕包括产生负性情绪、自我感受负担加重和记忆力下降3个亚主题。4.2型糖尿病患者低血糖意识受损、低血糖恐惧与轻度认知障碍的关系研究在调查的251名2型糖尿病患者中,低血糖意识受损平均得分为(1.65±1.54)分,疾病感知平均得分为(37.74±5.89)分,低血糖恐惧平均得分为(16.35±5.25)分,轻度认知障碍平均得分为(26.90±3.10)分。低血糖意识受损与低血糖惧、疾病感知和轻度认知障碍之间存在显著相关性。本文基于自我调节常识模型构建的低血糖意识受损与疾病感知、低血糖意识受损和轻度认知障碍之间的中介效应模型拟合良好,拟合指标如下:GFI=0.933,NFI=0.943,CFI=0.942,IFI=0mid-regional proadrenomedullin.964,AGFI=0.938,RMSEA=0.074。2型糖尿病患者的低血糖意识受损、疾病感知、低血糖恐惧与轻度认知障碍之间的关系共包含1条直接路径和3条间接路径,即:①低血糖意识受损→轻度认知障碍;②低血糖意识受损→疾病感知→轻度认知障碍;③低血糖意识受损→低血糖恐惧→轻度认知障碍;④低血糖意识受损→疾病感知→低血糖恐惧→轻度认知障碍。结论1.中文版低血糖意识受损评估量表在中国文化背景下有良好的信度和效度,可作为T2DM患者低血糖意识受损的评估工具。2.严重低血糖、夜间低血糖、疾病感知、低血糖恐惧和轻度认知障碍是2型糖尿病患者低血糖意识受损的影响因素。低血糖意识受损感知低血糖症状的能力下降、对低血糖意识受损的引起不良后果害怕并强烈需求低血糖意识受损应对知识。同时,反复发生的低血糖使得患者记忆力明显下降。因此,医护人员应尽早筛查低血糖意识受损患者,及时采取相应的干预措施延缓低血糖意识受损进展。3.基于自我调节常识模型的2型糖尿病患者低血糖意识受损、疾病感知和低血糖恐惧对轻度认知障碍的影响路径包括1条直接路径和3条间接路径:低血糖意识受损可直接影响轻度认知障碍;且低血糖意识受损可通过疾病感知或低血糖恐惧的中介作用间接影响轻度认知障碍,最后低血糖意识受损可通过疾病感知和低血糖恐惧的链式中介作用间接影响轻度认知障碍。该结果呈现了各变量影响2型糖尿病患者轻度认知障碍的潜在机制,为之后干预方案的构建提供理论依据。