经方治疗糖尿病肾脏疾病的Meta分析和系统性评价

目的:运用Meta分析法,对公开发表的临床研究进行系统性IACS-010759使用方法评价及回顾总结,对经方治疗糖尿病肾脏疾病的疗效性及安全性做出较完整的cylindrical perfusion bioreactor论述,为今后中医药治疗糖尿病肾脏疾病提供方案指引和思想借鉴。方法:文献检索方式包括计算机检索和手工检索。检索的中英文数据库主要包括中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WANFANG)、中文科技期刊数据库(维普VIP)、中国生物医学数据库(Sino Med)、Pub Med数据库、Web of science科学网等。收集的文献对象为关于经方治疗糖尿病肾脏疾病的中英文版临床随机对照试验。首先使用End Note X9文献管理工具对纳入的文献进行分组并记录对应的文献数量,去掉重复文献并记录数量,再由两位有医学统计学及中医临床基础知识的研究者阅读篇名、关键词和摘要进行初步筛选。最后对全文进行仔细阅读,根据纳排标准进行再次筛选,存在异议的文献由另一位有相关知识的研究者再次审查。同时绘制文献筛选流程图和资料提取表。并运用Cochrane评估工具对纳入的全部文献进行质量评价。使用Review Manager 5.4软件对经方治疗糖尿病肾脏疾病的血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量、临床总有效率结局指标绘制森林图和倒漏斗图进行Meta分析及系统性评价。以此来证明经方治疗糖尿病肾脏疾病的有效性及安全性。结果:系统评价结果:纳入本次Meta分析和系统评价的52篇文献全部为中文文献和单中心临床研究。其中金匮肾气丸16项、真武汤20项、五苓散5项、猪苓汤5项、桃核承气汤6项。共纳入4810名Entinostat采购糖尿病肾脏疾病患者,纳入的52项研究均提及采用随机方法但没有详细说明随机方法内容及分配隐藏实施情况。其中抽签法1篇并详细描述细节,随机数字表法13篇。盲法均未提及。Meta分析结果:1.在本次Meta分析中,经方组在Scr、Ccr、BUN、24h尿蛋白定量、总有效率的改善上均显示出了有统计学意义的疗效。2.亚组分析显示,在Scr结局显著有效的有金匮肾气丸、真武汤、猪苓汤、桃核承气汤亚组;在Ccr结局显著有效的有金匮肾气丸、真武汤亚组;在BUN结局显著有效的有金匮肾气丸、真武汤、猪苓汤亚组;在24h尿蛋白定量结局显著有效的有金匮肾气丸、真武汤、猪苓汤、桃核承气汤亚组。金匮肾气丸、真武汤、猪苓汤、桃核承气汤均能有效提高临床有效率。五苓散在改善糖尿病肾脏疾病肾功能指标方面效果不明显,但可改善患者的临床症状,从而提高临床有效率。3.纳入的临床试验研究总体质量偏低,导致数据间存在较大的异质性,并且存在一定的发表偏倚风险。结论:经方治疗糖尿病肾脏疾病在Scr、Ccr、BUN、24h尿蛋白定量、总有效率上均优于对照组,因此其综合疗效明确。所以建议临床医生重视经方在糖尿病肾脏疾病治疗中使用,可提高治愈率。但在以后的临床研究中,研究者要重视并提高RCT质量,特别是在随机化产生的具体方法及隐藏、盲法实施的详细步骤两方面进行完善,使研究得出的证据更可靠。