背景肥胖是目前世界上最具挑战性的公共健康问题之一,除增加糖尿病、心血管疾病、中风及某些癌症的患病风险外,也与认知功能的减退密切相关。此外,肥胖可能会导致下丘脑炎症。相关研究表明,肥胖引起的下丘脑炎症可能与认知功能障碍存在因果联系。然而,这一联系仍缺少充足临床证据来证明,肥胖引起的下丘脑炎症具体表现为何种认知损害特点尚存争议。目的本研究旨在评估接受减重手术的肥胖患者的认知功能,研究其与下丘脑炎症的关系,为肥胖患者认知功能的保护和干预以及提高生活质量提供思路。研究方法本文以连续入组2019年1月至2021年11月期间在常州市第二人民医院拟进行减重手术的肥胖患者76例为研究对象,根据世界卫生组织身高体重指数(Body Mass Index,BMI)分组标准,将其分为肥胖组和病态肥胖组,同期在神经内科住院的非肥胖患者作为正常体重对照组。记录研究对象的年龄、性别、身高、体重、受教育程度、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白、肾功能等,并对患者分别进行整体认知和认知区域的测评。整体认知量表包括蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA);各认知区域的测评,包括注意力/执行功能(数字广度测验、Stroop色词测验)、记忆(Rey词语学习测验)。精神状态评估包括焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)的检查。通过MRI T2加权相上下丘脑/杏仁核(H/A)的信号强度比(SI)来研究下丘脑炎症。研究结果1.肥胖组、病态肥胖组及正常组之间BMI、低密度胆固醇、高密度胆固醇、尿酸差异具有统计学意义(P<0.05)。而各组间患者年龄、性别、受教育程度以及各组间空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、肌酐、尿素氮差异无统计学意义(P>0.05)。2.三组组间比较MoCA评分和MoCA认知障碍率差异均有统计学意义(P<0.05),进一步两两比较发现肥胖组和病态肥胖组MoCA评分均低于对照组。三组的数字广度测验组间及进一步两两比较均无统计学意义(P>0.05)。三组组间比较B卡片用时、SIE耗时数均有统计学意义(P<0.05),进一步两两比较肥胖组,病态肥胖组耗时均高于正常组。A卡片用时,C卡片用时、SIE准确数组间比较均无统计学意义(P>0.05),但进一步两两比较,C卡用时病态肥胖组高于对照组具有统计学意义(P<0.05)。三组组间比较REY听觉词语测验即刻记忆,延迟记忆均有统计学意义(P<0.05),进一步两两比较肥胖组,病态肥胖组即刻记忆,延迟记忆均低于对照组。此外,肥胖组和病态肥胖组的焦虑和抑郁发生率显著高于对照组(P<0.05)。3.肥胖组、病态肥胖组和正常组双侧H/A信号强度比具有显著的统计学意义(P<0.001)。事后两两比较,肥胖组和病态肥胖组的双侧H/A信号强度比均高于对照组(P<0.05);肥胖组和病态肥胖组双侧implantable medical devicesH/A信号强度比无统计学意义(P>0.05)。4.在肥胖组内,双侧T2加权像H/A信号强度比值与MoCA、数字广度测验、A卡用时、C卡用时、SIE正确数、SIE耗时、REY听觉词语测验获悉更多即刻记忆、延迟记忆、抑郁自评量表无明显相关性(P>0.05)。但右侧H/A信号强度比值与B卡用时、焦虑自评量表具有明显相关购买Lorlatinib性(P<0.05),左侧H/A信号强度比值与MoCA认知障碍率有明显相关性(P<0.05)。5.在病态肥胖组,双侧T2加权像H/A信号强度比值与MoCA、MoCA认知障碍率、数字广度测验、A卡用时、SIE正确数、SIE耗时、REY听觉词语测验即刻记忆、延迟记忆、焦虑自评量表无明显相关性(P>0.05)。左侧H/A信号强度比与B卡用时、C卡用时具有明显相关性(P<0.05),双侧H/A信号强度比值与抑郁自评量表有明显相关性(P<0.05)。研究结论1.肥胖和病态肥胖患者认知水平低于正常人群。2.肥胖对患者认知障碍影响较广泛,其中记忆功能及执行功能等方面影响尤为显著。肥胖和病态肥胖患者具有明显下丘脑损伤,提示双侧胶质增生和下丘脑炎症。3.肥胖引起下丘脑炎症与认知功能存在相关关系。4.肥胖和病态肥胖患者伴有焦虑、抑郁的发病率高,下丘脑炎症,可能是肥胖和焦虑、抑郁障碍之间的纽带之一。