背景多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄女性常见的生殖内分泌代谢性疾病,在我国育龄期女性中的患病率为7.8%。PCOS以雄激素过多、排卵障碍和卵巢多囊样变(Polycystic ovary morphology,PCOM)为主要特征。代谢手术是目前最有效的减重手段,其治疗效果几乎涵盖肥胖型PCOS的所有治疗目标,是肥胖型PCOS的潜在治疗方式。opioid medication-assisted treatment代谢手术需要规范的管理才能确保手术疗效,但目前关于代谢手术治疗肥胖型PCOS的全程管理尚不完善。目的1.构建代谢手术治疗肥胖型PCOS全程管理方案,以期为临床实践提供理论指导。2.评价全程管理方案的可行性,以及对肥胖型PCOS患者的减重效果、生殖和代谢指标、生活方式和健康自我管理能力等的干预效果。方法第一部分为管理方案构建。系统检索苏格兰校际指南网、美国国立指南网、JBI数据库等多个权威指南网站,以及Pubmed、Cochrane Library、CNKI等多个中英文数据库,对国内外代谢手术管理及PCOS管理证据进行系统总结。基于证据总结、小组讨论、德尔菲专家函询法和预实验,构建代谢手术治疗肥胖型PCOS全程管理方案。第二部分为干预效果评价。于2020年12月至2022年8月在山东大学齐鲁医院减重与代谢外科选取符合标准的肥胖型PCOS患者84例,按照非随机历史对照研究法,将2020年12月至2021年10月(方案建成前)纳入的患者作为对照组,将2021年11月至2022年8月(方案建成后)纳入的患者作为干预组,对照组接受常规护理,干预组在常规护理的基础上接受全程管理。收集患者基线(T1)及干预结束后(术后6个月/T2)的体重、生殖(月经情况、PCOM、性激素)和代谢指标(血糖指标、胰岛和肝功能)等临床资料,并运用问卷调查法评估PCOS生活方式和健康自我管理能力。采用SPSS 26.0进行统计分析,评价方案应用效果。结果第一部分代谢手术治疗肥胖型PCOS全程管理方案构建1.文献研究部分,最终纳入15篇文献,归纳得到31条证据条目,小组分析讨论后形成方案初稿。2.德尔菲专家函询部分,共邀请15名专家进行两轮函询。两轮问卷返回率均为100%,专家积极性较高。两轮专家权威系数分别为0.904和0.920。第二轮函询肯德尔协调系数范围为0.189～0.297(P<0.05),专家意见趋于一致。根据专家意见讨论修订方案,依据10名患者的预实验结果,进一步完善方案,最终形成了包含一级指标4个,二级指标23个,三级指标65个的管理方案。第二部分代谢手术治疗肥胖型PCOS全程管理方案效果评价1.减重效果:T2时刻,干预组和对照组的体重、BMI较基线时显著下降(P<0.001),干预组的体重和BMI显著低于对照组(P<0.01);干预组多余体质量减少百分比显著大于对照组(P<0.05);两组总体质量减少百分比无显著差异(P>0.05)。2.PCOS、月经异常及PCOM缓解率:T2时刻,干预组和对照组PCOS缓解率为76.3%vs.71.1%,月经异常缓解率为 68.7%vs.64.6%,PCOM 缓解率为 39.5%vs.37.9%,组间差异均不显著(P>0.05)。3.性激素:T2时刻,两组患者睾酮较基线时显著下降(P<0.001);两组卵泡刺激素、黄Z-IETD-FMK体生成素、黄体生成素/卵泡刺激素比值、泌乳素、雌二醇、抗缪勒氏管激素下降,孕酮上升。上述指标组间比较均无显著差异(P>0.05)。4.血糖指标及胰岛功能:T2时刻,两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白较基线时均下降,组间比较无差异(P>0.05);两组患者空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数及空腹C肽较基线时也显著下降(P<0.05),干预组空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数显著低于对照组(P<0.05),空腹C肽组间差异不显著(P>0.05)。5.肝功能:T2时刻,两组患者谷草转氨酶、谷丙转氨酶较基线时均显著下降(P<0.001),干预组谷丙转氨酶显著低于对照组(P<0.05);两组谷草转氨酶/谷丙转氨酶比值较基线时显著上升(P<0.001),干预组显著高于对照组(P<0.05)。6.PCOS生活方式:T2时刻,两组PCOS生活方式总分均显著下降(P<0.001),干预组饮食节律、生活节奏和运动意识显著优于对照组(P<0.05)。7.成年人健康自我管理能力:T2时刻,干预组健康自我管理能力总分、健康自我管理行为和健康自我管理认知2个分量表,以及饮食管理、运动管理、健康信念、自我效能4个维度得分显著高于对照组(P<0.05)。结论1.本研究构建的代谢手术治疗肥胖型PCOS全程管理方案获得了专家的一致认可,具有科学性和可行性。2.该方案在增强代谢手术的减重效果、改善肥胖型PCOS患者的胰岛和肝功能,优化PCOS生活方式,增强健康自我管理能力等方面显示出积极Staurosporine溶解度益处。