研究背景:老龄化社会,老年人增加,随着年龄的增大,许多疾病患病率增高,接受手术麻醉的老年患者数量增加。老年手术患者对麻醉药物的耐受性降低,全身麻醉前长时间的禁食禁饮容易引起血容量的不足,全身麻醉诱导后容易出现较大的血流动力学波动。围术期低血压多发生在麻醉诱导后至手术开始前,称之为诱导后低血压。低血容量是诱发诱导后低血压常见的因素,改善容量状态的前提是准确评估容量状态。超声检查下腔静脉与容量状态有较好的相关性,下腔静脉塌陷指数(Collapse index of inferior vena cava,IVC-CI)作为无创、简便Hepatic glucose的容量评估技术,可用于预测全身麻醉诱导后低血压。本研究探讨全身麻醉诱导前以下腔静脉塌陷指数导向补液对老年患者诱导后低血压的影响。方法:纳入50例进行择期手术的老年患者,手术前30分钟于术前准备室予超声评估患者下腔静脉情况,测定下腔静脉直径,测量下腔静脉直径最大值(Maximum value of inferior vena cava,IVCmax)和最小值(Minimum value of inferior vena cava,IVCmin),计算下腔静脉塌陷指数 IVC-CI=(IVCmax-IVCmin)/IVCmax×100%。将下腔静脉塌陷指数≥43%的老年患者,随机分成快速补液组和对照组,快速补液组于诱导前30分钟予乳酸林格氏液12ml/kg快速扩容,每10分钟评估一次IVC-CI,直至IVC-CI<43%停止补液。对照组在患者在第一次下腔静脉超声评估完成后,不予输液。两组患者进入手术室开始麻醉诱导,记录诱导后(以诱导药物给予结束为准)至诱导后15分钟每分钟的心率、平均动脉血压和外周血氧饱和度。分析患者基线资料,比较两组患者Adezmapimod临床试验诱导后低血压的发生率和血管活性药物的使用率。采用重复测量方差分析比较两组患者诱导后平均动脉血压与心率的差异。以Spearman相关性分析快速补液组患者补液前后下腔静脉最大直径、下腔静脉最小直径、下腔静脉塌陷指数与补液量的相关性。结果:快速补液组和对照组患者在性别、年龄、身高、体重、血红蛋白、ASA分级、心功能分级,基础平均动脉压、基础心率差异、基础下腔静脉最大直径、基础下腔静脉最小直径、基础下腔静脉塌陷指数差异无统计学意义。快速补液组补液前后下腔静脉最大直径(1.54cPLX5622试剂m±0.13cm VS 1.72cm±0.11cm)、下腔静脉最小直径(0.80cm±0.09cm VS 1.03cm±0.08cm),下腔静脉塌陷指数(47.98%±3.30%VS 39.92%±2.40%)差异具有统计学意义。与对照组(72%)相比,快速补液组低血压发生率(32%)更低,差异具有统计学意义。快速补液组(20%)血管活性药物的使用率少于对照组(52%),差异具有统计学意义。全身麻醉诱导后,两组之间的心率差异无统计学意义,两组之间的两组之间的平均动脉血压差异具有统计学意义。补液前下腔静脉塌陷指数IVC-CI、补液前后下腔静脉最大直径变化量ΔIVCmax,补液前后下腔静脉最小直径变化量ΔIVCmin、补液前后下腔静脉塌陷指数变化量ΔIVC-CI与补液量存在相关性。结论:全身麻醉前以下腔静脉塌陷指数<43%为目标进行导向补液,可降低老年患者麻醉诱导后低血压的发生率,减少血管活性药物的使用。